⊙作者：*晓华
⊙编辑：小余
许子春，从医50余载，为许氏医学传人，杭州市级名中医。许老临床擅长辨证治疗内科和妇科杂病，其中对呼吸系统疾病的辨治更有其独到之处。今择其治疗咽喉炎样表现慢性咳嗽数则，整理成章，以飨读者。
1医案举例1.1案例1
患者，男，14岁。
01年1月1日初诊：咳嗽月余。咽喉不爽，音嘶不扬，乳蛾常发，面发疣粒，腑便粘滞。舌质红，少苔，脉细。
处方：南北沙参(各）1g，麦冬6g，竹沥半夏10g，象贝10g，紫荆皮6g，酒赤芍1g，凤凰衣6g，嫩射干6g，乌元参6g，炒*芩6g，炙紫菀10g，白桔梗6g，茯苓1g，蒲公英15g，霍苏梗（各）6g，大腹皮6g，香白芷3g，焦六粬10g，生炙甘草（各)3g。
1月8日二诊。诉：咳嗽，咽喉不爽，音嘶不扬，面发疣粒，腑便粘滞皆有好转，舌质红，少苔。于首方增加白英15g，忍冬藤0g，炒牛蒡子（打）6g，铁皮石斛1g。连服此方3次告愈。
1.案例
患者，女，31岁。
年1月3日初诊：咳嗽月余，近日加重，夜间干咳为甚，咽干无痰，形寒畏冷，肢末不温，腑便正常。舌质红，苔薄，脉沉细。
处方：南北沙参(各)1g，麦冬6g，竹沥半夏10g，茯苓1g，乌元参6g，炒*芩6g，蒸百部10g，黛蛤散（布包）10g，炒当归1g，前胡10g，炒枳壳6g，白桔梗6g，川石斛1g，炒香枇杷叶（去毛)6g，炙紫菀10g，炙款冬花6g，净蝉衣6g，炙僵蚕6g，生炙甘草（各)3g。
1月10曰二诊。诉：咳嗽好转，夜间干咳也好转，肢末不温虽减未愈，腑便正常。原方去掉炙款冬花6g，净蝉衣6g，炙僵蚕6g，再进一筹，邪去病愈。
1.3案例3
患者，女，47岁。
年1月18日初诊：咽喉不舒，咳嗽续断常发，咽中如有异物吐之不出，咽之不下，本有慢性萎缩性胃炎。舌质红，苔薄白，脉弦滑。
处方：南北沙参（各）1g，麦冬6g，竹沥半夏10g，炒枳壳6g，川石斛1g，炒香枇杷叶（去毛）6g，野百合1g，炒乌药6g，制香附10g，制川朴花6g，佛手柑10g，凤凰衣6g，蒲公英15g，象贝10g，茯苓1g，苏梗10g，炒牛蒡子（打）6g，制紫菀10g，白桔梗6g，炙甘草3g。
01年1月8日二诊。诉：咽喉不舒较前好转。
处方：于首方基础上去掉野百合1g，炒乌药6g，制香附10g，制川朴花6g，佛手柑10g，改川石斛为铁皮石斛，加炒*芩6g，蒸百部10g，黛蛤散（布包）10g，炙紫菀10g，炙款冬花6g。连服此方次，咳嗽好转，咽喉舒畅。
讨论三则医案，临床诊断均为慢性咳嗽，突出之处还在于伴有咽喉炎样表现。慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在3周以上，又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。目前伴有咽喉炎样表现的慢性咳嗽，主要原因有
（1）嗜酸细胞性支气管炎；
（）咳嗽变异性哮喘（CVA）；
（3）胃食管反流性咳嗽（GERC）；
（4）变应性咳嗽（AC）；
（5）上气道咳嗽综合征（UACS）。
临床很多病人服用抗生素，疗效不佳，咳嗽、咽喉不适等症状反复发生。咽喉炎样表现慢性咳嗽除了咳嗽咳痰，多伴有咽痒不适，频繁清喉，淋巴滤泡增生等，另外久病多半伤及肺阴。如上三则案例发生时间皆为冬天，寒风刮起；又江浙一带，地气卑湿。或风、寒、湿邪袭人，皮毛先受之，然后从其合而后入于肺；又患者或素有乳蛾病史，或咽干，或患有梅核气，常年累月肺失滋润而生燥热，肺气上逆，发为咳嗽、咽喉不爽；肺阴不足，故而音嘶不扬；湿热泛溢肌肤，而致面发疣粒；湿热入肠，而致腑便粘滞；肺内郁热不能通达四肢而致肢末不温；七情之气郁结，则梅核气成。许老从肺、脾、胃、肝、大肠入手治疗三位患者的咳嗽。尤以第三位患者加用四七汤开郁散结，清肺热，散郁结，利咽喉，诸气得舒，咳嗽自愈。
3临证心得3.1整体理论，通盘考虑
许老临证推崇“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《素问集注?咳论篇》说：“肺主气而位居尊高、受百脉之朝会，是咳虽肺证，而五脏六腑之邪，皆能上归于肺而为咳。”确切的阐发了其中的要义。肺与脾，“肺为主气之枢，脾为生气之源”，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。所以，肺司呼吸和脾主运化功能是否健旺与气之盛衰有密切关系；反之，肺病日久，又可影响于脾，导致脾运化水湿功能失调。每个案例中许老都会用到健脾化湿的中药，如竹沥半夏，茯苓，藿苏梗等。肝主升发，肺主肃降，肝和肺的关系主要体现于气机升降和气血运行方面。案例三中患者素有梅核气，乃适值更年，多事之秋，肝失疏泄，久郁化火，肝火犯肺（又名木火刑金）之候。故许老运用四七汤开郁散结。肺为脏，属阴，大肠属腑，属阳，两者由于手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，通过经脉的相互络属，构成脏腑表里关系。肺失宣肃，导致大肠传导功能受影响，腑便粘腻；腑便不通畅，下焦秽浊，清气不能上乘，则肺气郁闭，加重咳嗽咳痰等症状。案例一就是一个很好的例子。所以许老在案例一中提壶揭盖，开宣肺气的同时，运用大腹皮，炒牛蒡子等宽肠理气。共奏止咳化痰通便的功效。
3.养阴清肺，辨证施治
三则案例许老都是以沙参麦冬汤为君药，因为考虑到慢性咳嗽伤及肺阴。但是临床遇到的咳嗽病人多伴有痰湿，若湿不重，苔少，可以继续用此方；若湿很重，则不能用此方法；若湿未化，津已伤，则可以养阴与化湿并重，可以用鲜芦根、石斛等养阴而不碍湿的中药，加上米仁、平胃散等健脾化湿。许老养阴兼清肺，绝不轻易言补，也不过量用补，以免闭门留寇。
3.3攻补并进，标本兼顾
许老认为咳嗽既为慢性，加上咽干的临床症状，必伤肺阴，故临证先以沙参麦冬汤之意辅助人体正气，治病之本。因有咽喉炎的症状，故从咽喉论治，凤凰衣补肺止咳；乌元参凉血滋阴；嫩射干清热解*利咽；蒲贝散(蒲公英和象贝）清热解*，开音散结，消肿利咽。另外以止嗽散为基础方加减应用，治病之标，共奏疏风散寒，宣肺止咳兼润养肺阴之效。
总之，咽喉炎样慢性咳嗽责之于咽喉，祖国医学认为，咽为胃之关，喉为肺之门……咽喉为邪*易侵久留之地。清热解*，养阴生津，宣肺止咳是主要的治则，在此基础上增减药味，才不至于失之毫厘谬以千里。
本文来源：《浙江中医药大学学报》01年6月第36卷第6期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明转自杏林学苑（xinglinxy）。本