中老年人出现肩部疼痛时，首先想到的是耳熟能详的“肩周炎”。由于好发于五十岁左右的人群，又被称为“五十肩”。但实际上，中老年肩痛患者中，大部分人与“肩周炎”的特征不符。大量的研究证实，中老年肩痛由肩周炎引起的比例在15%左右。“肩周炎”成为了中老年肩痛病因的“替罪羊”。那么，肩痛主要是由什么引起的呢？
肩袖撕裂导致肩痛更常见
肩关节由肱骨头和肩胛盂这两个骨性结构组成，二者在关节囊韧带的连接下形成关节。关节囊的外面包绕了四根肌腱，犹如衣服“袖子”的根部，医学上称为“肩袖”。肩袖的功能是让我们的肩关节更稳定，并协助肩关节完成外展、旋转等动作。随着年纪的增大，人的关节、肌肉、肌腱等都会老化，肩袖的功能也在几十年漫长的生活过程中慢慢退化，就像绳子用久了之后会断一样，肩袖也会发生破损。有研究证明，肩袖撕裂才是中老年人肩痛的最常见病因，可达60%-70%。肩袖撕裂在日常生活中很常见，如老年人在乘坐公共汽车时手拉在吊环上，突然一个急刹车拉一下；或是在家里晾衣服时，撑着杆子伸出去突然用了点力；甚至不小心摔跤时用手撑地。这个力并不需要很大的力量，因中老年人群中，退变的肩袖本身已是强弩之末，稍微伤一点就会撕裂。
总之，相对而言，在中老年肩痛病因中，“肩袖损伤”比“肩周炎”更为常见。
肩袖撕裂无法自愈还靠治
出现肩痛首先要明确诊断，确诊肩袖撕裂后需要治疗，撕开的口子是不会自行愈合的。目前有两种治疗办法，手术治疗和保守治疗。现代人的寿命较长，如果仅仅采用保守治疗缓解疼痛，不能满足患者对生活质量的追求。疼痛剧烈、肌力明显降低的患者接纳了修补肩袖撕裂口的手术，这也是肩袖撕裂的对因治疗。
肩袖撕裂非常巨大时往往难以缝补，这种撕裂严重的情况，大多是因为治疗被耽误了。医院检查，早期明确诊断，可看运动医学科或关节外科，并通过肩关节的核磁共振确认病情。
真正的肩周炎患者在没有疼痛感的情况下，通过爬墙训练恢复肩部活动度，以避免肩关节越来越僵。然而，肩袖撕裂患者不适合做强行拉拽的运动，其中包括健身吊环、游泳或打羽毛球、乒乓球等上肢运动比较多的活动，这些项目只会加重疼痛，可能将撕裂口拉大。所以最好在明确诊断后在医生的指导下运动，或者做完手术之后再去运动。
肩袖撕裂术后康复方案
1、支具佩戴10-12周，10周内24小时佩戴，10周后间断佩戴支具，12周后情况良好可去除支具。
2、功能锻炼：
1）术后第一天开始：
张手握拳：主动缓慢握拳到极限，缓慢用力张开五指，每天尽量多做，累计总量次，6周后可停止练习。
2）术后2-3天开始：
肘关节活动：去除支具，在床上仰卧位，将上臂后侧垫高，用健侧带动前臂进行肘关节屈伸及旋转练习。（切记：肩关节及上臂不能产生任何运动）
3）术后两周开始：
摆动练习：除掉支具，健侧手托患侧手臂，弯腰90度后背与地面平行，患侧手臂放松，在健侧的带动下进行前后左右四个方向的摆动，每个方向活动到稍微疼痛的角度即可变换方向（向内侧的方向少做，角度不要太大）。术后两周每天摆动一次，每次1分钟。术后4-6周，每天摆动两侧，每次两分钟。
4）术后3-4周开始：
关节被动活动：(步骤为：摘除支具→练习→佩戴支具→冰敷)
肩关节前屈：
坐位趴桌子练习：
4周之内：健侧手托住患侧前臂，在健侧的带动下患肢手肘向前滑动，以疼痛耐受为宜，每天一次，每次一分钟。
4周之后：在角度能够允许情况下逐渐增加手肘滑动距离，每天增加到两次。
肩关节内旋：仰卧位，在肩胛骨平面，肘关节固定，健侧手辅助患侧手朝向肚脐方向运动。
肩关节外旋：仰卧位，在肩胛骨平面，肘关节固定，健侧手辅助患侧手朝向外上方向运动。
5）术后8-10周开始可进行定肘支撑的主动活动。
6）术后12周以后可进行主动非负重活动。
3、禁忌动作：术后6周内禁止主动肩关节用力，术后3个月内禁止后伸、用力耸肩、投掷、过度内收、外展位外旋，术后半年内禁止提重物。
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