中老年人活动时肩关节疼痛、活动受限，他们都有着相似的临床症状:肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳膊抬不起来，昼轻夜重，夜间睡觉经常会痛醒，不能向患侧侧卧，严重影响日常生活。多数患者都会自认为或者被当作“肩周炎”治疗，做过理疗、针灸，吃过中药，打过封闭，也坚持每天爬墙、拉吊环等等，但是仍不见好转。为什么会这样呢？经过进一步的检查会发现原来他们不是“肩周炎”而是另一种疾病――“肩袖损伤”。
什么是肩袖损伤？
说到肩袖损伤，首先我们要了解一下肩袖的结构。肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。
肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的位置。它对稳定肩关节和肩关节运动，具有十分重大的意义，同时因为它的解剖位置，导致非常容易受到损伤和撕裂。
肩袖损伤多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者，主要临床表现为:伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。
是肩周炎还是肩袖损伤？
肩周炎一般是受寒或劳损等导致的，而肩袖损伤大部分是外伤导致的。两者最大的区别是：前者肩关节活动受限，在别人帮助下，胳膊也无法抬起；而后者虽然自己无法抬起胳膊，但是在别人的帮助下可以被动活动。
如何治疗？
目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括推拿、爬墙上举、大范围环转等锻炼以拉开粘连组织。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。
而肩袖损伤病人的治疗则大不相同，损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月无效则应手术治疗。
过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人都是按“肩周炎”处理，造成治疗失误和病人痛苦。近年来，随着医学界对肩关节疾病认识的深入，人们发现肩周炎真的很“冤枉”，因它导致的肩痛的比例其实很少，肩袖损伤才是真正的祸首，大约70%的肩痛是由于肩袖损伤引起的。所以，一旦出现肩痛，尤其是中老年人，绝对不要简单认为是“肩周炎”而盲目进行“爬墙”、拉环治疗。如果让肩袖撕裂的患者进行「爬墙」等功能锻炼，或人为的强行牵拉和松解关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。因此，一旦出现肩痛，先别着急盲目治疗，医院找专科医生诊断清楚。
作品来源：解放*第医院骨二科
作者：赖白颖
编辑：缪羽洪彩虹
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