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骨科诊疗中心之健康讲座系列一
骨关节专业团队王敏
六十多岁的老张是一名运动爱好者，由于颈椎不好，有人建议他打羽毛球锻炼，前段时间肩膀突然疼得不行，抬也抬不起来，听隔壁的老李说可能是患了肩周炎，得赶紧活动开，于是老于变本加厉地练习打球，即使疼也坚持练，不想情况更严重了。到医院一看，医生说是肩袖损伤，得赶紧动手术，把撕裂的肩袖补起来。手术后的老张，恢复情况良好，又可以打羽毛球了。
肩膀痛≠肩周炎——在我国，中老年人一旦出现肩膀疼痛或肩关节活动受限，大多被认为是肩周炎，肩周炎的英文诗Frozenshoulder，所以也称冻结肩。由于好发于五十岁以上的中老年人，又被称为五十肩。但实际上，有肩痛的人，真正患肩周炎的不超过20%。大量的研究证实，老年人由肩周炎引起的肩痛比例只有15%左右，绝大多数老年人的肩痛是由肩袖损伤引起的。
肩膀为什么会疼
我们的肩袖由四根肌腱包绕在上臂的肱骨头上，使我们的肩关节更稳定，并协助肩关节完成外展、旋转等动作。随着年纪的增大，人的关节、肌肉、肌腱等都会老化，肩袖的功能也在几十年漫长的生活过程中慢慢退化，就像绳子用久了会发生断裂一样，肩袖也会发生破损，而撕裂是最常见的一种。肩袖撕裂在肩袖损伤引起的老年性肩痛中占60%-70%，其他情况如滑囊的炎症，也会导致疼痛。
肩袖撕裂在日常生活中很常见，如老年人在乘坐公共汽车时手拉在吊环上，突然一个急刹车拉一下；或是在家中晾衣服时，撑杆时用力过猛；甚至不小心摔跤时用手撑地等。另外，乒乓球、羽毛球类或游泳等运动爱好者也容易发生肩袖撕裂，例如上文中的老张。造成肩袖损伤并不需要很大的力量，因老年人的肩袖本身就是“强弩之末”，很容易发生撕裂。
肩袖撕裂有哪些表现
有夜间痛疼痛多出现在夜间，患者甚至在夜里被痛醒，无法睡觉。
有疼痛弧患者抬手时只在抬到某个角度时会痛，但过了这个角度疼痛就会消失。由于疼痛在肩膀外展时呈弧状，所以被称为疼痛弧，即疼痛出现在这个弧度内。
无力撕裂口特别大时，手根本抬不起来，此时需要另外一只手帮忙才能抬得起来，但一放手，手臂就会自然坠落（落臂肘）。而肩周炎由于是关节被“冻”住了，手臂根本抬不起来，即使有外力帮助也不行。
电击样痛这是由于撕裂的口卡在骨头缝之间，活动时突然被拽了出来产生的疼痛。
事实上，肩袖撕裂导致肌力严重丧失的例子并不多，大多数肩袖撕裂往往是潜在的，难以觉察，但日常生活中只要多加注意就会发现，如围桌吃饭时菜离得较远，患者在夹菜途中手支撑不住掉下来，会下意识地用另一只手去帮忙抬一下。
那么如何治疗呢？
如果明确诊断为肩袖撕裂，可采取手术治疗或保守治疗。手术治疗是对因治疗，通过手术把撕裂的肩袖补起来。若不愿意手术可采取保守治疗，如口服药物、打封闭或做一些理疗等，但这些治疗方法都只能缓解疼痛，治标不治本。保守治疗对年纪较大（70岁以上）的人群来说较为合适，因为他们活动量不大，对功能要求也不高。但相对来说，由于现代人的寿命较长，年纪不大（60岁左右）的，他们的预期寿命可能还有20年，如果仅是缓解疼痛，撕裂的伤口就会继续发展，可能由2厘米变为3厘米，甚至5厘米，撕裂伤口越大就越难好，甚至可能需要做关节置换这种更大的手术。
——一般来说，1厘米以下属于小撕裂，早期可以静观其变，并不一定要做手术。
还能进行运动吗？
现在很多住宅小区都修建了健身器材，比如吊环等，对于肩袖撕裂的患者来说，如果强行拉拽可能会越拉越痛，也很可能会将撕裂口拉大。所以最好在明确诊断后，在医生的指导下运动。一般来说，游泳或打羽毛球、乒乓球等上肢运动比较多的活动都不太适合。如果你是这些运动的狂热爱好者，可以做完手术之后再去。
早发现，早就医！！！
——不愿意做手术的肩袖撕裂患者，可避免一些上肢的运动，如在公交车上拉吊环等。如果摔跤时手撑地了感到医院就诊。另外，撑杆晾衣物和拎重物时也应该注意。
——肩袖撕裂非常巨大时就难再缝补，只能通过关节置换治疗，这种撕裂严重的情况，往往都是因医院就诊，而仅仅根据道听途说的经验进行一些康复锻炼所造成的病情恶化。因此，希望肩痛患医院的骨科或运动医学科就诊以明确病情。
王敏骨科主任医师
学术地位：台州市扶持重点学科、台一医重点学科学科带头人
浙江省医学会关节学组委员
浙江省省医学会运动医学分会委员
浙江省康复医学会四肢功能重建专业委员会常委
台州市医学会骨科分会副主任委员
台州市医学会运动医学学会副主任委员
台州市医学会关节学组委员
周一下午肩膝关节门诊
周三上午骨科专家门诊
叶湛骨科副主任医师
学术地位：浙江省康复医学会四肢功能重建专业委员会委员
台州市医学会运动医学学会委员
台州市骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员
周三下午骨科专家门诊
台一医骨科专业团队
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