Introduction
医生，我这肩痛到底是什么问题？晚上都疼醒好几次！医生，我这肩周炎到底能不能治好？……有些病人一坐下就说：“医生，我这是肩周炎…”肩膀痛就一定是肩周炎吗？答案是否定的！下面这位刘大爷，就因此误区耽误最佳治疗时间。
事件回顾60岁的刘大爷就被错误诊断耽误了十年治疗。10年前一次扔重物时，刘大爷抻到了右胳膊，以后右肩膀不时地出现疼痛，而且越来越重，医院看病都被诊断为肩周炎，之后吃过的治疗关节炎类的中药、西药不少，定期针灸按摩也成了他生活中的一部分。
起初疼痛症状尚有缓解，但后来胳膊彻底抬不起来了，吃饭夹菜都要将身子探到桌前才能勉强够到；跟孙子出去玩时，孩子一拉他的右手，肩膀也会一阵剧痛。十年治疗，反倒让“肩周炎”越来越重。
无奈下，医院进行检查，根据刘大爷的症状，医生为其做了一系列特殊而专业的肩关节查体后，考虑他患的并非肩周炎，而更可能是另一种常见的肩关节疾病——肩袖撕裂。
肩膀痛=肩周炎？错！“肩周炎”是一个古老的诊断，随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT的临床应用，医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、肩关节不稳、SLAP损伤、喙突撞击症、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。不应该把所有肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个“垃圾桶”里。
引起肩关节疼痛的主要疾病有哪些？1.肩袖损伤典型表现：约占肩痛病人的20％～30％。肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。
明智的选择：手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。
2.肩峰撞击症典型表现：约占肩痛病人的20％-25％。肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。
明智的选择：肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、爬墙运动等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。
患者需拍摄岗上肌出口位片：弧形肩峰和钩状肩峰是患者肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜下肩峰减压手术消除肩峰下撞击的致病因素。
3.冻结肩（真正的“肩周炎”）典型的表现：约占肩痛病人的20％。肩部疼痛，主动与被动活动都受限。
冻结肩是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。
明智的选择：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、冻结期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。冻结期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～6月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。
4.肩关节不稳典型症状：约占肩痛病人的5％~10％。肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧，脱位。
明智的选择：患者初次脱位可以进行手法复位，保守治疗。如果当肩关节脱位成为习惯性时,关节镜微创手术治疗已经成为的首选方法，其成功率高达80%以上。
5.上盂唇撕脱（SLAP损伤）典型的表现：这种也被称做“驾驶肩”。肩部上举外旋、后伸时疼痛、绞锁和弹响。
明智的选择：损伤确诊以后要让肩膀休息，早期不能像冻结肩那样进行肩关节锻炼，避免引起疼痛的动作，让损伤的盂唇有机会自我修复。若经过一段时间的保守治疗，仍然无效，则说明情况比较严重，需要在肩关节镜下微创手术修复。
6.其他疾病引起肩关节疼痛的其他疾病还有肩峰下滑囊炎、腱病、长头腱脱位、钙化性岗上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症、颈椎病、脏源性疾病、风湿免疫性疾病、感染性关节疾病等等。南京医院骨科安云琪副主任医师建议，肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。
肩关节疼痛需要做哪些检查？肩关节疼痛患者应该检查：1)肩关节X光正、侧位或加岗上肌出口位片；2)肩关节磁共振；3)双上肢肌电图检查；4)肩关节CT+三维重建(必要时)。
南京医院肩关节镜微创外科技术在骨科主任医师韩江的带领下发展很快，对于肩关节疾病的治疗，肩关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内就能解除肩关节病痛，恢复关节稳定性，疗效好、风险少、恢复快。
专家名片
宋一平南京医院主任医师
南京*区骨科委员会委员、中华医学会疼痛学分会常务委员、解放*97医院疼痛康复科主任。师从我国著名骨科泰斗陆裕朴教授、李承球教授、孔令震教授。现任南京*区修复重建外科治疗中心主任，疼痛康复科主任、骨科主任医师，文职2级，专业技术4级（正*级）。中国康协肢体残疾康复专业委员会副主任委员，中国康复协会创伤骨科专业委员会副主任委员，中国软组织疼痛学会脊柱内窥镜委员会副主任委员，中国中医药研究促进会软组织疼痛委员会常委，全*肢体伤残康复委员会副主任委员，全*显微外科专业委员会常委，全*手外科学组委员，全*创伤骨科专业委员会委员，江苏省手外科专业组委员，南京*区显微外科专业组副主任委员，南京*区骨科创伤专业组组长，南京*区显微外科专业委员会顾问，全*医疗评审专家库专家。
擅长：对各类骨科慢性、顽固性疼痛疾病的综合疗法有独到见解。在显微外科、手外科、脊柱外科及创伤外科的诊治上也有很深的造诣。
坐诊时间：周四下午
韩江南京医院主任医师
中华医学会骨科分会会员、知名骨科疑难杂症专家，先后赴美国洛杉矶大学、非洲阿尔及利亚学习交流。医院吴之康教授、*脊柱外科研究所名誉院长田慧中教授带教下完成骨科脊柱外科的学习和造就。有二十余篇论文在国内医学杂志发表，曾以《腰椎水平披裂骨折》参加在美国举办国际首次论坛会获优秀成就奖及荣誉证书。多次取得省级科技成果二、三等奖，在国内外椎间盘微创治疗上享有突出声誉。
擅长：骨科常见疾病的诊疗，精通脊柱各类疑难重症的诊断和手术治疗，尤以脊柱微创手术见长，在省内率先采用微创技术治疗各类脊柱疾患。
坐诊时间：周一下午
安云琪南京医院副主任医师
全国脊柱医学组委会委员，中华脊柱医学名医，中国小针刀研究会理事。从医45年来，任中医骨伤科主任多年，是齐北地区中医骨伤专业的学科带头人，在华北地区中医骨伤专业脊柱疾病诊断治疗方面有很高的威望。经常为齐北地区严重脊柱疑难病例会诊、治疗。自行设计制作腰椎牵引床，颈椎牵引器、踩床、医院的空白。参加多个国家局及省级科研课题的研究工作，曾获得过黑龙江省医学技术一等奖两项。撰写多篇学术论文，参加国际学术会议交流及各级杂志上发表。
擅长：各种骨与关节急慢性损伤、脊柱疾病、各类软组织损伤、骨质疏松、骨伤疑难病症及骨伤康复，深受国内外专家学者的好评。
坐诊时间：周一到周六
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