永年区年度城乡居民基本医疗保险参 - 肩周炎

TUhjnbcbe - 2021/2/21 18:39:00

一、参保范围

具有我区城乡户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民；在我区居住一年以上且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员；外地转入我区入学的学生。

二、缴费标准

城乡居民医保个人缴费标准为每人每年元。

三、缴费时间

年12月1日至12月20日。

四、参保*策

（一）同一户口簿内符合参保条件的成员须全部参保。新参保居民参保时应提供户口簿、身份证及其复印件；外来经商、务工人员还需提供居住证明。

（二）城乡居民医保的保险年度为自然年度（1月1日至12月31日）。

（三）父母（监护人）一方已参加基本医疗保险的新生儿出生之日起视同参加居民医保，在出生后三个月内办理参保登记手续，无需缴纳医疗保险费。超过三个月未满一周岁参保登记的，除承担个人缴费部分以外，还需承担财*补助部分，次月享受待遇。

（四）参加城乡居民医保的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险，不得重复享受医疗保险待遇。

五、参保地点

（一）城乡居民持所需材料到户籍所在地村（居）委会办理参保登记；外来经商、务工人员及其家庭成员到其居住地村（居）委会办理参保登记；其他未参加城镇职工基本医疗保险的人员按居住地参保登记。

（二）临洺关镇户籍，在城区内居住，不属于六道街参保范围的居民到下列参保登记点参保缴费（工作时间：上午8:30--下午5:30）：

1.永年区农村信用联社股份有限公司临洺关信用社，
　　根据邯郸市人力资源和社会保障局、邯郸市财*局关于转发《河北省人力资源和社会保障厅、河北省财*厅转发国家医保局、财*部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委关于做好年城乡居民基本医疗保险工作的通知的通知》的通知（邯人社发〔〕67号）文件规定，年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年元，财*补助标准为每人每年元。

二、参保范围

　　具有我区城乡户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民；在我区居住1年以上且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员；外地转入我区入学的学生。

三、参保时间

　　年12月1日至12月20日。

四、今年参保居民待遇新亮点

　　（一）门诊待遇：在原有门诊待遇基础上，今年新增门诊诊察费，医院门诊就医，可享受门诊诊察费定额报销。（二）大病保险：参保居民不需个人缴费，年度支付限额由30万元提高到50万元。（三）异地就医：1.转诊不受级别限制：参保居民因病情需要转往市外定点医疗机构（对医疗机构级别不做限制，人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构，群众可通过社会保险网上查询系统si..gov.cn实时查询）治疗的，只需到医保中心办理备案，医保待遇按转外标准支付。2.异地就医直接结算：有社保卡的参保居民在外地就医可出院即报，即省时省力又避免了垫资压力。
　　3.因无卡或其它原因未能出院即报的，可回医保中心办理报销手续。

参保居民答疑专栏

一、参保居民可享受以下待遇

　　居民医保统筹基金主要用于支付普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病、住院、符合计划生育*策规定的住院分娩发生的*策范围内的医药费用、大病保险、意外伤害保险及*策规定应由医保基金支付的其它费用。

二、普通门诊

　　参保居民在乡镇卫生院、医院或村卫生室发生的门诊费用，不设起付线，统筹基金支付比例为50%。普通门诊年度最高支付限额为每人每年75元，连续参保的居民年度内未达到最高支付限额的剩余部分，逐年累计使用。参保居民携带社会保障卡（身份证、户口本）就可以在医院或村卫生室直接结算。

三、门诊慢性病

　　长期慢性病参保患者凭《邯郸市城乡居民基本医疗保险长期门诊慢性病诊疗证》，在慢性病定点医疗机构享受待遇。起付标准为元（起付金额累计计算），一年只收一次起付。符合城乡居民医保支付范围的费用，按60%给予支付。患有多种慢性病的，以支付限额最高病种金额为基数，每增加一个病种增加支付限额标准元。慢性病年度门诊支付限额如下：高血压、再生障碍性贫血、癫痫病、精神病、慢性肺源性心脏病限额为元，慢性肝病、系统性红斑狼疮、糖尿病、类风湿性关节炎、脑血管病、慢性肾炎、冠心病、活动性结核病、帕金森病、甲亢限额为0-元。

四、门诊特殊病

　　特殊病患者凭《邯郸市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病诊疗证》，在特殊病定点医疗机构享受医保待遇。符合居民医保支付范围的费用，按住院待遇给予保障。特殊病种保障范围有：恶性肿瘤放化疗、尿*症透析、器官移植后使用抗排异药物、血友病。

五、意外伤害

　　意外伤害由保险公司承办，参保居民不需个人缴费，所需保费由统筹基金支出。参保居民在无责任人的情况下遭受到意外伤害，本人或亲属应在事故发生后（3日内）向保险公司报案，保险公司接到报案后派查勘人员按时查勘登记。属于保险责任的，住院发生的所有医疗费用，由保险公司按规定给予保障。报案-。

六、住院如何报销

（一）区内住院出院即报，市内住院须入院前到医保中心办理备案手续出院即报。（二）需要转往异地定点医疗机构住院的参保居民凭社会保障卡到医保中心办理备案登记，备案人员在异地定点医疗机构就医可实现直接结算。不能实现异地就医直接结算的回医保中心报销。

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七、住院报销比例

（一）统筹基金起付标准为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心元；一级医疗机构元；区统筹区内二级医疗机构元，区统筹区外二级医疗机构元；三级医疗机构元；转外医疗机构元。参保居民年度内第一次住院执行起付标准，第二次及以后住院起付标准降低50%。年度内多次住院的，扣除起付金额累计不超过转外标准。（二）*策范围内的医疗费用支付比例为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心90%；一级医疗机构85%；区统筹区内二级医疗机构77%，区统筹区外二级医疗机构72%；三级医疗机构65%；转外医疗机构50%。（三）基本医保统筹基金年度最高支付额度为15万元。

八、新生儿如何参保

　　父母（监护人）一方已参加基本医疗保险的新生儿出生之日起视同参加居民医保，在出生后三个月内持准生证、出生证明、新生儿户口页、参保户主户口页、父母一方参保证明到医保中心办理参保登记手续，无需缴纳医疗保险费。超过三个月未满一周岁参保登记的，除承担个人缴费部分以外，还需承担财*补助部分，次月享受待遇。

九、参保缴费地点

（一）城乡居民持所需材料到户籍所在地村（居）委会办理参保登记；外来经商、务工人员及其家庭成员到其居住地村（居）委会办理参保登记；其他未参加城镇职工基本医疗保险的人员按居住地参保登记。（二）临洺关镇户籍，在城区内居住，不属于六道街参保范围的居民到下列参保登记点参保缴费（工作时间：上午8:30--下午5:30）：永年区农村信用联社股份有限公司临洺关信用社，
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