肩周炎

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坚实的肩膀需要呵护之一 [复制链接]

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随着人口老龄化社会的到来,肩部病痛越来越多,老百姓有了肩痛、僵硬和抬不起肩,就自认为患了“肩周炎”,甚至部分医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实,肩膀痛完全不等于“肩周炎”,“肩周炎”已经不是一个规范、准确的诊断名词。

60岁的某女士主诉右侧肩关节疼痛2年,夜晚睡觉会痛醒,不敢右侧卧,胳膊抬不起来,肩关节活动到某一角度出现疼痛加重伴有乏力,胳膊抬不起,不能侧卧。疼痛反复,穿衣洗澡都很困难,严重影响日常生活。医院,都当作“肩周炎”治疗,吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗,甚至打过封闭治疗,也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动。虽经各种保守治疗,仍不见好转,每次运动后加重,肩痛继续存在。来我院后经仔细检查,发现她其实患的是“肩袖损伤”,而不是所谓的“肩周炎”;最终核磁共振(MR)检查也提示“肩袖损伤,冈上肌腱撕裂明显”,证实了判断准确。随后,经肩关节镜微创手术治疗,疗效很好,疼痛缓解。

其实,在我们的肩关节专科门诊中,有很多像某女士一样的患者,“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”了,因误诊误治,耽误病情,可能造成肌肉萎缩、肌肉脂肪浸润和关节软骨严重退变等不可逆的后果。

在很多人的概念里,肩周炎(Periarthritisofshoulder)是一个包罗了所有肩关节周围疼痛疾病的诊断名词;但因肩周炎字面含义笼统,概念模糊,容易导致对肩关节病痛的误诊。这个名词由来已久,年法国外科医生Duplay最早系统的描述了该病,其所用的专有名词是法语“Periarthritescapulohumérale”,这是肩周炎这个名词最早的出处;年Putnam应用了英文名词“Periarthritisofshoulder”,由此可见,“肩周炎”是个地道的外来语。

查阅近20年国内外的文献,我们发现仅中文文献中仍广泛使用“肩周炎”这样的表述,国外文献大多使用FrozenShoulder(冻结肩)或Adhesivecapsulitis(粘连性关节囊炎),在肩关节专业领域以冻结肩应用最为广泛。

随着肩关节外科的发展,特别是肩关节专科体检技术的提高和普及,结合磁共振、CT的临床应用,专科医生们已经认识到,引起肩关节疼痛的疾病很多,包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩(肩粘连性关节囊炎)、SLAP损伤、肩关节不稳、复发性肩关节脱位、腱病、盂唇损伤、肩盂囊肿、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节病、肩关节骨关节炎、胸廓出口综合症、肩胛上神经卡压综合征等。

有统计研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高,达85%,其发病率远远高于所谓的“肩周炎”(原发冻结肩)。

因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难,没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断经验。“肩周炎”是个笼统、模糊的诊断,它也造成了许多的漏诊、误诊和误治,例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼,就可能造成肩袖撕裂的严重后果。

现在是时候摒弃“肩周炎”这个耳熟能混的废纸篓式的诊断名词,首先给患者一个精确的诊断,才能谈接下来的正规治疗,也算是与时俱进,与国际接轨。

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最近这段时间,58岁的王大伯很开心,困扰他的左边肩袖损伤终于在微创关节镜修复下恢复正常。“前段时间,我天天在家干农活,可能强度有些大了,老是感到肩部疼痛,晚上更是严重,好几个晚上痛醒,早上起来穿裤子、梳头也感到很困难,严重影响到我的正常工作。”王大伯说,这痛苦就像少了一只手臂一样。

本想在家休息段时间等自然恢复,但等了一段时间,没见好转,反而病情更加严重了,医院就诊。医院骨科副主任医师胡钢锋介绍说:“肩袖损伤多发于40岁以上重体力劳动者,因此像王大伯这样经常从农活,干重体力的人,肩袖损伤很正常。”但同时,胡医师也建议,中老年人最好不要以为自己身体好,频繁干体力活,遇损伤也要及时采取措施。

肩袖损伤与肩周炎的区别

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称,其位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连。所以,其覆盖整个肩部范围,范围还是很大的。

肩袖的功能相当于一个支点,在手臂外展过程中,维持手臂间的平衡。因此如果肩袖损伤将会减弱甚至丧失上肢外展这一功能,严重影响正常的劳作。

“肩袖损伤很容易被误诊为肩周炎,很多病人在前期治疗时会每天坚持锻炼,爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操,虽然有过各种保守治疗,但是仍不见好转。”胡医师说,如果确诊为肩周炎,是要多动,不然肌肉萎缩了,就动不了了;但如果是肩袖损伤,这样高强度运动,只会适得其反,造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大,形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂,加重伤情。

那么肩袖损伤和肩周炎到底如何区分呢?肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛,损伤严重的患者因为肩关节上举无力,需要对侧手帮助才能完成上抬动作,有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。

虽然两者的共同点都是活动受限和疼痛,但肩周炎是当活动受限角度后,疼痛加剧不能活动,无法达到正常角度,而肩袖损伤,在活动到一定角度后,用另一只手帮忙时还是可以达到正常角度。

肩袖损伤要如何处理

肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中,如棒球,自由泳、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动等。但细分可以看到,肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。

像上文所提的王大伯,就是慢性劳损的典型,主要由长期提重物后引起。在长期从事网球、棒球、羽毛球、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。

还有一种急性撕裂伤,常见于摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等,如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客,突然遇急刹车时失去身体平衡等,就有可能造成肩袖撕裂伤。

肩袖损伤要如何治疗呢?胡医师说,最快而且最简单的治疗就是做关节镜手术,运用微创关节镜修复肩袖。部分巨大撕裂或条件较差者,可行小切口开放手术修补损伤的肩袖。

但如果不是很严重,胡医师建议,可采取保守治疗。在将损伤的肩袖得到充分休息的同时,可加强健侧肩部肌肉的锻炼;避免做推压动作,而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗,疼痛较重时可口服消炎止疼药等。

中老年人平时尤其要注意,早锻炼前要活动开身体,以免运动过程中损伤肩部。尤其不要做引起关节扭伤的动作,如遇损伤时无冰袋,可用冷冻蔬菜袋代替。包扎最好用运动绷带包裹于受伤部位,避免引起受伤部位错位。

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