本例患者为肩峰撞击征，X线片可见患者肩峰的前外侧缘有骨赘形成，肱骨大结节尖骨质毛糙。肩峰撞击征(subcromicaiimpingementsyndrome，SIS)是成人肩痛最常见原因，常被误诊为肩周炎。以肩关节功能受限并伴疼痛为主要特征。年，Neer第一次提出SIS的概念，并进行了详细的解释。其机制包含肩峰前突骨赘的形成、关节盂唇的增生、肩峰下滑囊的增生及冈上肌肌腱的钙化等造成肩关节活动时和肱骨大结节产生碰撞，从而出现肩关节疼痛及活动受限。
Bigliani于年根据肩峰的外形介绍了一种肩峰分类的方法，其中I型为平坦型，II型为弯曲型，III型为钩型。这种肩峰的分类方法简便、易用，通过一张冈上肌出口位x线片即可实现，尽管后续改良肩峰分型1及四型肩峰相继提出，临床中肩峰的三度分型接受度最高、应用最广泛。术中评估SIS的Neer分期，可将SIS分为：I期：肩峰下水肿和出血；II期：纤维化和肌腱炎；III期：骨赘形成和肌腱损伤。
诊断标准：SIS患者临床表现经常有明显的外伤史或者慢性劳损史，常伴有肩关节疼痛伴活动受限，可累及三角肌。压痛位于肩峰下间隙或肱骨大结节近端。患者上举困难，一般表现为外展和前屈范围＜45°。如果有上述症状并有以下四项中其中一项阳性体征，都考虑SIS的可能性：(1)前臂坠落试验阳性；(2)撞击试验阳性；(3)肱盂关节内摩擦音；(4)举臂困难或60°～°阳性疼痛弧征。
治疗目的是减轻患者疼痛和恢复肩关节功能，SIS的治疗是多方面的，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括功能锻炼、药物治疗、封闭疗法和骨生物材料的应用。手术治疗包括传统开放手术和关节镜手术。
参考文献：
1、薛建刚,孙海飚,韩晓强,等.肩峰撞击征诊断与治疗的研究进展[J].中国骨与关节杂志,,8(8):-.
2、苏雨亮,杨梁.肩峰撞击征二型肩峰行关节镜下肩峰成形术与关节镜下单纯肩峰下清理术疗效比较[J].中华肩肘外科电子杂志,,5(1):47-53.
李义凯教授
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