肩痛是指肩关节及肩胛周围筋骨肌肉作痛。肩部的肌腱和肌肉可以让肩部进行大范围的活动，但也易于产生疲劳和疾病。
肩痛的原因有很多，大致由肩关节及其周围疾病因素或肩关节外伤等因素导致，且以肩部炎症疾病为多见。常见的主要有：一是肩袖损伤、肩峰撞击综合症,称为“肩周炎”。肩周炎大多发生在50岁以上中老年人，又叫“五十肩”。这类人群对各种外力承受能力减弱，长期过度活动、姿势不良，就会致病。二是部分肩周炎与颈椎病有一定关联性，例如，颈肩综合症、神经根型颈椎病，常也可因C4、C5神经根受刺激出现肩部疼痛、肩部肌肉挛缩，上肢疼痛。相较于肩周炎，颈椎病常出现根性放射样疼痛、疼痛范围与神经相关性密切，肩周炎没有这样的特征。三是肩关节脱位：肩关节脱位往往是由于急性外伤所致，而肩周炎是慢性自发自限性疾患，完善肩关节影像学检查可明确诊断。四是化脓性肩关节炎：两者均有肩部疼痛，而化脓性肩关节炎有明显红、肿、热痛。
家住彭浦新村、70岁的陈先生3个月前左肩隐隐作痛，开始以为是上了年纪，没太在意，自己随便贴了些膏药，服用止痛药物，可就是不见好转。由于疫情原因，加上天气寒冷，还有“过年不看病”的习俗。病情一拖再拖，经常夜间疼得连觉都睡不好，实在无法承受方才就医。但诊断结果令人吃惊：陈先生被诊断罹患中晚期肺癌。
在临床诊疗过程中，来就诊的肩痛患者绝大多数都与肩周疾病、肩周劳损等因素有关，经过一段时间的治疗都能痊愈。但也有极少数因某种疾病引起的,像陈先生这样耽误病情，造成严重后果的尽管是极少数，但把肩膀疼痛说是自己得了肩周炎，不当一回事的大有人在。
殊不知，肩膀疼痛背后可能预示着其他的疾病，隐藏着其他问题。有很多内脏器官疾病引起的疼痛可随着神经放射到肩部。比如在心梗发作前，患者就可能会出现不典型疼痛表现，这包括了左肩痛、牙痛、下颌痛等等；如左肩出现放射性疼痛，同时伴随着胸闷、胸部压榨性疼痛，甚至有濒死感，那就要警惕是否出现心绞痛、心肌梗死；由心源性问题造成的肩膀疼痛，往往是在情绪剧烈波动、剧烈运动后突然出现，疼痛可持续1-20分钟左右，在适当休息或口含硝酸甘油后，疼痛即可逐渐缓解，与肩周炎不同；一旦肝癌侵犯到了胸腹膜、压迫神经丛之后，也会造成右肩部放射性疼痛等等。
近年来，肺癌的发病率越来越高，人们对肺癌的认知也不尽相同。除了有表现为长期咳嗽、痰中带血等典型症状外，对肺癌引起的肩膀疼痛、胸背痛等“肺外表现”仍认识不足。肿瘤疼痛的治疗和常规疼痛疾病的治疗原则上有本质的不同，常规疼痛治疗可以采取热敷、理疗、推拿按摩等治疗，而肿瘤疼痛治疗却完全不同，也就是俗称的治标与治本的区别，早发现、早诊断，早治疗至关重要。
与常见疾病引起的肩痛相比，肺癌引起的肩膀痛有以下5个特点：1、疼痛应该是持续加重的，即疼痛初期比较轻，随着病情的加重，疼痛也会逐渐加重。2、疼痛通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，而且越到夜间越重。3、疼痛多与肩膀的活动无关，即肩膀活动不活动都会有疼痛。4、可能会伴有咳嗽、咳痰等症状。5、用常规的止痛药、针灸、理疗等肩痛治疗方法，作用都不大。
日常生活中，如果感觉肩部疼痛，在服用止痛药物后并没有好转或症状消失，甚至是感觉疼痛越来越严重，医院做详细检查，弄清楚肩痛的真正原因后，再对症治疗，以免延误时机。
刘晓强（医院疼痛科主任、主治医师）
