最近，王阿姨肩关节疼痛厉害，朋友们说是“肩周炎”，要加强锻炼。王阿姨利用小区的健身器材进行了拉伸、旋转等活动，几周过去疼痛反而逐渐加重，关节活动范围越来越小。医院做了核磁共振和体格检查，
王阿姨，您的肩关节痛不是肩周炎，而是肩袖损伤，要制动固定休息，不能多动。
——医院常驻专家、
集团总院骨伤科主任许金海
王阿姨迷惑了，
肩关节疼痛到底要动还是不要动呢？
权威骨伤科专家为您科普
01
肩关节痛是什么疾病？
在老百姓眼里，只要出现肩膀疼痛，就会给自己或被他人戴上“肩周炎”的帽子，并理所当然认为进行肩关节拉伸，甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复，结果大多数患者肩关节越甩越痛，导致最后肩膀完全僵住。
事实上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的。科学数据也表明：真正的肩周炎临床发病率只占肩关节痛的10%-15%，那些自称“肩周炎”的人中，超过三分之一以上患的是肩袖撕裂吗，“肩袖损伤”才是肩关节疾病中发病率最高的。除此之外，肩关节疼痛还可能是颈椎病、肺部肿瘤、心脏疾病等引起。
02
肩袖损伤和肩周炎如何鉴别？
来试着做下面几个动作
（1）肩关节外展试验
自己抬胳膊时，因为痛抬不了，如果在别人的帮助下，胳膊可以抬起来，就是肩袖损伤；肩周炎患者在别人的帮助下，胳膊还是痛得无法抬起，并出现“扛肩”现象（患肩上耸）。
（左侧肩周炎患者，
与健侧比较外展活动受限）
（左侧肩周炎患者与
健侧比较上举活动受限）
（2）摸背试验
肩袖损伤和肩周炎患者都可存在后伸展内旋障碍，但肩袖损伤患者在别人帮助下可用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角，而肩周炎患者即使在别人帮助下大多数也无法摸到对侧肩胛骨下角，甚至无法放置到背后（妇女反手解胸带受限）。
（3）疼痛弧试验
自己或者在别人帮助下上肢外展上举，外展角度在60°-°之间时出现肩关节疼痛，而超过°时疼痛消失，提示为肩袖损伤(冈上肌腱损伤)；而肩周炎患者即使在外力的帮助下肩关节外展也很难超过90°。
（该患者为肩周炎）
03
肩关节疼痛需要做哪些检查？
（1）肩关节X片
可以观察是否存在肩峰下间隙狭窄、肩峰发育异常、肱骨大结节磨损增生、肌腱钙化等情况。
（2）肩关节核磁共振
可以观察是否存在肩袖的肌腱、盂唇、关节软骨损伤情况、是否存在关节内积液等情况；对是否存在肩袖损伤确诊。
04
肩关节痛，什么情况该动、
什么时候不该动？
尽管都是肩关节疼痛，
肩袖损伤和肩周炎在早期治疗原则上是完全相反。
不能动
肩袖损伤是韧带损伤，急性期肩关节需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，最后出现巨大肩袖撕裂，需要手术治疗，肩关节脱位。
要动
肩周炎是因为关节囊的粘连引起，确实可以通过加强肩关节的拉伸，借助正确的手指爬墙、甩手臂进行肩部锻炼增加血液循环，防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状。
05
肩袖损伤如何预防？
CAUTION！
#（1）老年人或已有肩袖损伤者，应避免提重物、避免需肩部猛然发力的运动、注意防摔、防止肩关节受到撞击等。
#（2）从事或爱好游泳、举重、拍球运动等需反复使肩关节极度外展的运动时，要注意日常及运动前积极进行准备活动与锻炼，同时保证正确的运动、发力姿势及技巧，做好自身保护等。
#专家介绍#
许金海，医学博士，副主任医师，医院宁波分院(医院）骨伤科主任，石筱山伤科学术研究中心秘书，中华中医药学会骨伤科分会青年委员、世界中医药学会联合会骨关节疾病、骨质疏松专业委员会理事，上海中医药学会骨伤科分会秘书。
擅长颈腰椎疾病、骨关节病、脊柱退行性疾病、骨质疏松症及骨折的中西结合诊治，尤其是慢性筋骨病的石氏伤科中医特色治疗与运动康复。
专家门诊时间：周二上午
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