纯中药内服配结合功能训练治肩周炎 [复制链接]

肩周炎是肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织产生炎症,导致局部组织粘连,从而导致肩关节活动受限,引起肩部疼痛不适为主的综合征。又因该病多发生在50岁左右，故称“五十肩”、“漏肩风”、“肩冻结”、“肩凝症”等。根据流行病学调查,我国肩周炎人群的总患病率在2%～5%,占肩部疾病的42%。该病通常单侧发病,平均病程2～3年,好发年龄在40～60岁,女性多于男性。近年来,肩周炎患病率有上升趋势，并且发病年龄趋向年轻化。

肩周炎可分为三期:急性期,肩部呈刀割样痛,夜间加剧,有肩关节活动受限等症状,主要是由肩部疼痛反射性引起肌肉痉挛;粘连期,肩部疼痛较前减轻,但关节活动明显受限,外展、外旋、后伸等运动障碍最为显著;缓解期,肩部疼痛明显减轻,关节活动度逐渐增加,大多有自愈倾向。

中医认为随着人体年龄增长，机体气血不足、经络运行不畅，若遭风寒湿邪侵袭、或外伤迁延不愈等，均可导致本病发生。随着临床研究的逐步深入，中医治疗方法颇多，如针灸、推拿、穴位注射、中药薰蒸、拔罐、刮痧、小针刀等，其他如近几年来被广泛应用于临床上的康复理疗治疗技术等，均在很大程度上提高了对肩周炎患者的治疗效果。但是，笔者通过大量临床实践发现，通过辨证施治，运用纯中药内服，让患者配合功能锻练，疗效亦佳。报告如下：

吴某，女，56岁，临沭县。初诊：左肩膀疼痛5年，夜晚加重，活动受限，压痛、怕冷，梳头试验阳性，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影响睡眠。半年前曾有锁骨骨折。肩关节上举、后伸、外展、内旋动作均受限制。经中西医治疗和康复理疗，并运用止痛药、舒筋活络中成药、针灸按摩等疗法，效果不显。患者食欲可，睡眠可，大小便正常，舌暗红苔薄*有齿龈，脉沉细。

处方：羌活30克独活10克威灵仙10克川乌9克伸筋草30克鸡血藤30克姜*12克*芪30克防风10克细辛3克桂枝12克土元12克骨碎补10克桃仁10克红花5克炙甘草3克冲服。

通过上方加减治疗6周，结合患者功能训练，患者肩臂上举、后伸、外展等活动自如，不再疼痛，左右肩臂活动度基本一致，达到临床治愈。

肩周炎是骨科常见病，体力劳动者居多，女性多于男性。轻症患者出现肩部不适,重症则会导致严重的疼痛感和僵硬感。该病发展缓慢,病程较长。以肩关节疼痛和活动不便为主要症状，因病情反复加重、迁延难愈，可对患者的工作、学习和日常生活造成一定影响，部分患者可出现肩部肌肉严重萎缩，丧失劳动能力。其治疗方法颇多，疗效各异。目前西医缓解肩周炎疼痛的方法，主要是口服非甾体类消炎镇痛药等,消除炎症降低疼痛,但需要注意的是长期服用此类药物，会导致胃肠道不适和内出血。

中医认为本病属于中医“痹证”范畴。《医学入门》说:“痹者,气闭塞不通流也,或痛痒,或麻痹,或手足缓弱。”因外伤劳损、气血不足及风寒湿邪等侵袭肩部,可致使经络不通、经气不利,血脉不能濡养筋骨,筋脉拘急而痛。中医采取祛风散寒、温经通络、活血舒筋利关节之法来治疗，效果肯定。

肩周炎诊疗也应强调“治未病”思想，因为许多肩周炎患者早期对其重视程度往往不够，导致病情进一步加重，前来就诊时大多已经错失最好的治疗时机，从而增加了治疗难度。故应加强宣教，引起重视，做到早干预、早治疗，从而可缩短病程，取得更佳疗效。

本案例处方中*芪、鸡血藤、炙甘草补气养血，扶助正气；羌活、独活、姜*、威灵仙、伸筋草袪湿除痹，通经活络；防风、细辛、桂枝、骨碎补、川乌祛风通络，温经止痛；桃仁、红花、土元活血化瘀，通络止痛。诸药合用，相得益彰。医患配合，以通为用，采用纯中药内服加患者功能训练治肩周炎，省时省力，经济实用，病人乐于接受，疗效确切，值得推广。