肩关节周围炎是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化的疾病，以肩关节周围疼痛、活动障碍和肌肉萎缩为主要症状的症候群。一般认为，本病多与体虚、劳损或外感风寒有关。外邪侵袭肩部，气血凝滞，经络阻滞不通，导致肩部长期固定疼痛，日轻夜重，严重时活动受限，好发在50岁左右，女性发病高于男性，右肩多于左肩，体力劳动者多见，尤以上举、外展及内、外旋受限，肩前、后、外侧均有压痛，特别是肱二头肌长头腱沟明显，肩周肌肉痉挛或肌萎缩，外展功能受限明显，出现典型的“外展扛肩现象”。X线及化验检查一般无异常发现。笔者选用平衡针法肩痛穴微创埋线治疗肩周炎患者例。介绍如下。临床资料1.1一般资料根据诊断标准共纳入肩关节周围炎患者例，病例均来自年1月至年7月上海浦东新区书院镇社区卫生服务中心针灸科门诊，按简单随机法分为两组，分别为埋线组与电针组。埋线组60例，其中男26例，女34例；年龄40-65岁，平均年龄52岁；平均病程（61±10）天。电针组60例，其中男28例，女32例；年龄42-65岁，平均年龄51岁；平均病程（62±10）天。两组患者性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准参照国家中医药管理局发布的中医药行业标准之《上海市中医病证诊疗常规》。①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。②年龄40～65岁之间，急性或慢性肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。③肩关节前、后、外侧均有压痛，肩周肌肉痉挛或萎缩，外展功能受限明显，出现典型的“外展扛肩现象”。④X线及化验检查一般无异常发现，病程久者可显示骨质疏松或者肩袖钙化。
⑤患者自愿签署知情同意书。
1.3排除标准①合并有神经根型颈椎病或者肿瘤转移的患者。②意识障碍，痴呆，合并心脏、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病。③重度抑郁，精神失常及其他精神障碍及药物依赖者。④怀孕妇女。治疗方法2.1埋线组
取穴：
肩痛穴，位于小腿前外侧，腓骨小头与外踝高点连线的上1/3处（足三里穴下1.5寸，上巨虚穴上1.5寸，偏于腓侧1寸），采用交叉取穴原则，左肩痛取右侧穴位，右肩痛取左侧穴位，双肩痛取双侧穴位。
操作：患者取仰卧位，局部碘伏常规消*，采用0.9号一次性使用埋线针，和2-0PGLA线体（均由上海雅泰医疗器械有限公司提供）,用小镊子将线体置入埋线针前端，然后左手拇、示指略分开固定于穴位处，右手拇指和示指、中指捏持针柄，迅速用腕力将针对准肩痛穴快速刺入皮下，垂直进针伸入1.2寸（长度30mm），行小幅度提、插、捻、转手法得气，至针感强烈，局部有酸麻胀痛，远端有触电感或闪电式向足面足趾或踝关节传导为宜，右手示指轻轻推动针芯，重复压下弹簧2～3次，将线体完全植入穴位内，同时右手拇指和中指捏持针柄轻轻退出针体，将针尖退出皮肤，立即用干棉棒压迫针孔片刻，并敷医用输液胶贴，并配合患肩活动；约有3%患者向患侧肩部有传导感应。视病情轻重，一般每周埋线1次，3周为1疗程，治疗1个疗程；对症状严重者可再施1疗程，疗程之间间隔7天。2.2电针组取穴：肩内陵：正坐垂肩，在腋前皱襞顶端于肩髃穴连线的中点；肩髃：上臂外展，当肩峰与肱骨大结节之间；肩髎：肩峰后下方，上臂外展，当肩髃穴后之凹陷中；肩贞：肩关节的后下方，当上臂内收时，在腋后横纹头上1寸处。操作：患者取坐位，局部常规消*，采用28号2寸（规格：直径0.38mm长度50mm）毫针，行直刺，针刺深度30mm。针感为局部酸麻胀痛。连接G-型电针治疗仪，选用连续波，留针30min，每日针刺1次，每周间隔休息2天，3周为1疗程。对症状严重者可再施1疗程，疗程之间间隔7天。2.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料均数±标准差进行表示。治疗效果3.1疗效标准参照《上海市中医病证诊疗常规》的疗效评定，根据肩周炎疼痛等主要症状改善程度分为临床痊愈、显效、有效、无效4个等级。临床痊愈：肩关节疼痛、粘连症状消失，肩关节活动范围恢复正常，能参加正常劳动和工作，心理及社会适应正常。显效：肩关节疼痛、粘连症状缓解明显，肩关节活动范围改善明显，能参加正常劳动和工作，心理及社会适应能力基本恢复正常。有效：肩关节疼痛、粘连症状基本缓解，肩关节活动范围部分改善，正常劳动和工作后症状有所加重，休息后缓解，心理及社会适应能力较好。无效：肩关节疼痛、粘连症状无改善，临床症状无改变，不能正常劳动和工作，心理及社会适应能力差。
3.2治疗结果（见表1）
两组患者疗效比较，P0.05，表明两组疗效比较差异有统计学意义，埋线组临床痊愈率、总有效率均优于电针组。典型病例患者，男，55岁，农民，年5月17日初诊。患者自诉半年来无明显诱因，时感左肩疼痛，手臂不能上抬过头，肩关节外展和内旋等活动受限，局部按压有广泛性压痛，伴有颈部和上臂放射痛，自觉寒冷感，刮风下雨时加重。每天凌晨发生针刺样疼痛，转而因痛不能寐，清晨活动可轻缓，日轻夜重，穿衣活动困难。曾多次求诊作针灸﹑封闭、拔火罐，口服止痛片等治疗，均未得效。查体：局部皮肤无红肿，压痛明显，右臂不能上举，抬举受限。舌黯有齿痕、苔薄，脉细沉。采用上述埋线方法，每周1次，经1个疗程3周治疗，达到临床治愈，至今未再复发。讨论
肩周炎好发于50岁左右，是临床常见病、多发病。五旬之人，正气不足，营卫渐虚，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痛，经脉闭阻，以致不通则痛，筋肉粘连，直至肩关节活动障碍，形成“冻结肩”。
《针灸集成》：“肩痛累月，肩节如胶连接不能举，取肩下腋上兼刺筋结处。针刺能够有效治疗肩周炎，已被大量临床实践与相关研究所证实。但是采用肩关节局部取穴，尚有针刺治疗时患者因惧怕疼痛而不敢活动肩关节、不便留针，医者在肩关节实施手法治疗困难、疗程长、恢复慢等缺点。
在临床中，我们发现肩关节患者多有夜间痛或者长时间静止疼痛加重，而活动后疼痛减轻的特点。因此选用埋线疗法治疗肩周炎产生长效作用是较好的治疗方法，既不影响患者肩部活动与局部治疗，也不影响患者夜间休息。埋线整个操作过程包括了针刺、穴注、刺血、割治、同时也包含了埋针效应，是一种融多种疗法、多种效应于一体的综合性治疗法，延长刺激时间，对穴位起到缓慢良性的“长效针感”效应，弥补了针刺时间短，疗效不巩固、易复发及就诊次数多等缺点。埋线后，PGLA线体将会在人体内软化、分解、液化和吸收，对穴位产生的生物、物理及生化刺激可长达15-30天或更长，使人体机能在这种良性刺激下不断得以调整和修复，使神经功能紊乱及内分泌失调得以改善，即通过经络--神经--皮层—内脏的综合调节达到治疗疾病，起到比单一的电针治疗更长久的疗效。肩痛穴埋线治疗肩周炎运用平衡针法取穴，对疾病的治疗是整体的、宏观的、全局的。采用上病下治，下病上治，左病右治，右病左治的方法，通过针刺部位引导“气至病所”的针感，对经络的长效刺激，从而使病所在较长时间里依靠这种良性刺激不断得以调整、完善、修复，真正起到恢复整体平衡，祛除疾病的目的，体现了《内经》中“深纳而久留之，以治顽疾”的治疗思想。埋线疗法具有简、便、廉、效的作用，在临床上取得满意的疗效，值得临床推广。针刀医学培训中心
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魏玲：（
