北京中科医院坑 https://4001582233.114.qq.com/ndetail_4481.html上期我们说到肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样属模糊概念，而非单一疾病的定义。精准诊断有利于针对性治疗，超声在诊断中具有比较重要的价值。
上期内容肩周炎的超声诊断（一）
目前一般认为肩周炎包括以下几个常见的肩关节疾病：肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化、喙突炎、肩峰下三角肌下滑囊炎、冰冻肩、肩关节撞击综合征。本期我们主要介绍后三种疾病。
4肩峰下三角肌下滑囊炎
肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。肩峰下三角肌下滑囊炎的特点是，它多不是原发性的，而是继发于邻近组织的病变。尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大，如钙化性冈上肌腱炎。
左图示肩峰下三角肌下滑囊内无回声积液；右图示肩峰下三角肌下滑囊积液，伴其内不规则高回声，为滑膜增生。
5冻结肩
因好发于五十岁前后，故又称“五十肩”。确切病因尚不清楚，病理变化为一种多滑囊多部位的病变，主要表现为关节囊滑膜炎症和关节囊纤维化，最终导致关节囊挛缩、关节腔容积减小。超声诊断冻结肩目前主要的方法是测量盂肱关节下方关节囊厚度（ICT），测量方法为被检者取坐位或仰卧位，上肢伸直并达到最大外展状态，探头置于腋窝，横切显示盂肱关节关节囊并测量其厚度。其厚度需与健侧对比，差异有统计学意义即可诊断，但目前尚无明确定量诊断标准。
图左示患者健侧ICT未见明显增厚；图右示患者患侧ICT明显较健侧增厚，为冻结肩患者。
6肩关节撞击综合征
肩关节撞击综合征是一个比较宽泛的概念。一般来说它包含以下几种常见的肩关节损伤或疾病：①肩峰下三角肌下滑囊炎②冈上肌腱炎（伴或不伴钙化）③肩袖撕裂④肱二头肌长头腱鞘炎⑤肱二头肌长头腱断裂。其中①②④在前面已经介绍，下面介绍肩袖撕裂及肱二头肌长头腱断裂。
I肩袖撕裂
左图为右肩关节正面观，可见肩胛下肌腱及冈上肌腱，
右图为右肩关节后面观，可见冈上肌腱、冈下肌腱及小圆肌腱。
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。它由前方的肩胛下肌腱，上方的冈上肌腱及后方的冈下肌腱及小圆肌腱共同组成。
肩袖撕裂时，可见到相应的肌腱部分或完全中断，损伤的肌腱可出现萎缩，可伴有或不伴有周边骨皮质的撕脱骨折。
以冈上肌腱为例，左图示冈上肌部分撕裂，可看到腱体局部连续性中断；右图示冈上肌全部撕裂，可看到冈上肌与肱骨大结节完全分离
II肱二头肌长头腱断裂
有关肱二头肌长头腱的解剖前文已做介绍，在此不做叙述。
短轴切面，左图示长头腱断裂后，长头腱鞘近端长头腱回声消失；右图示长头腱断裂后，长头腱鞘远端长头腱挛缩，增粗
长轴切面，实心箭头示中断的肱二头肌长头腱，伴腱鞘内积液
小结
肩周炎作为一种常见病，给中老年患者带来不少的痛苦和烦恼。因此，掌握肩周炎的超声诊断有利于指导临床对病对症治疗。
参考文献
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[4]JonAJacobson.肌骨超声必读第二版[M].科学出版社
（部分图片引用于文献）
本文编辑：杨普旭
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