中科公益爱心 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/180516/6259310.html70多岁的王奶奶患有高血压多年，虽然一直在口服降压药，但是由于饮食控制的不好，血压控制一直欠佳，但是王奶奶很注意身体，身体有医院治疗。
6个多月前的一个晚上，王奶奶在睡觉的时候突然感觉剧烈的头疼、头晕，并且当时就出现言语含糊，左侧肢体乏力，家医院急诊。急诊医生第一时间给王奶奶进行了颅脑CT的检查，结果发现右侧内囊区的有急性梗死灶，于是立刻在脑血管造影下行血栓溶栓术，然后给予了常规的抗凝、抗血小板聚集、降脂稳定斑块等对症治疗，并且给她静脉注射了一种药物，叫做曲克芦丁。
经过一段时间的治疗后王奶奶的症状好了很多，但是左侧肢体还是有乏力不适，她听说曲克芦丁有口服药，对于脑梗死恢复具有一定好处，所以她自己前往药店购买了，自己在家口服，一吃就是快半年。医院进行复查，医生发现她的凝血功能有点异常，经过询问后建议王奶奶停用曲克芦丁，王奶奶很疑惑，不是说曲克芦丁对脑梗死恢复有好处吗？医生解释道曲克芦丁的确有抗凝，改善大脑供血等作用，但是主要用于治疗脑梗死急性期和恢复期，对于后遗症期作用不明显，并且长期口服容易导致凝血功能异常，所以建议停药。王奶奶听从了医生意见，停药一段时间后复查凝血功能恢复正常了。
一、曲克芦丁的药理学机制和作用特点
曲克芦丁，临床又被称维生素P4，其是从传统药物芦丁经过加工生产出来，又被称为三羟乙基芦丁，具有镇痛、抗血小板聚集、保护神经元细胞等多重药理学作用，临床上常用于治疗缺血性脑血管疾病、脑梗死、血栓性静脉炎、毛细血管出血等，临床疗效较好。
曲克芦丁具有多种作用机制，这些机制共同对治疗血管栓塞性疾病起着重要作用。
首先，曲克芦丁具有明显的抗血小板聚集作用。药理学研究曲克芦丁可以与血小板细胞膜上的腺苷载体蛋白结合，增加血小板内cAMP的含量，从而有效抑制血小板的聚集作用，改善血液粘滞度，进而防止血栓形成。
其次，曲克芦丁具有镇痛作用。曲克芦丁具有与非甾体类消炎药相似的消炎、镇痛作用，其镇痛部位集中在大脑中枢，其作用强于阿司匹林，因此可以有效治疗血管炎症反应，减轻患者疼痛。
第三，曲克芦丁可以保护神经元细胞。曲克芦丁可以透过血脑屏障，促进神经突触形成，对神经元核酸代谢及蛋白质合成具有调整和改善作用，加强大脑细胞的能量代谢，提高大脑细胞对于缺血缺氧环境的耐受性，进而保护大脑细胞结构和功能的完整，这对于改善脑梗死患者的预后具有重要意义。
最后，曲克芦丁可以减轻血管损伤，保护血管功能。药理学研究表明曲克芦丁可以增加毛细血管的抵抗力，降低毛细血管的通透性，防止因血管通透性升高而引起的水肿，并且可以有效抵抗5-羟色胺和缓激肽引起的血管损伤，保护血管内皮细胞的完整性。
二、曲克芦丁临床常用于治疗这4种疾病
曲克芦丁临床常被用于治疗血栓型血管疾病，如脑卒中、血栓闭塞性脉管炎、脑动脉硬化等，具有改善循环，抗血小板聚集，促进供血的功效，但需要注意的是治疗不同疾病时曲克芦丁的使用剂型和使用剂量不同，建议大家在临床医师的专业指导下规范用药。
1、缺血性脑卒中
缺血性脑卒中，临床又被称为脑梗死，是一种由于脑部血管闭塞而导致的钟声系统疾病，具有较高的致残率，严重影响老年人的生命健康。曲克芦丁是临床治疗急性缺血性脑卒中的常用药物之一，临床研究表明在常规治疗的基础上每日静脉注射0.32g-0.48g的曲克芦丁，可以有效改善局灶性脑缺血梗死面积，恢复神经功能缺损，降低脑卒中后遗症的发生率，改善患者预后。对于脑梗死恢复期的患者而言，可以口服曲克芦丁片剂或者胶囊制剂，进一步促进神经系统的功能恢复，配合康复治疗和基础用药，可以加速患者肢体功能、认知功能、语言功能等恢复。
2、血栓性静脉炎
血栓性静脉炎是指静脉血管腔内炎症反应，同时伴有静脉血栓形成，主要累及四肢浅静脉和深静脉，在这种疾病中炎症反应会诱发血栓，而血栓又会加重炎症反应，两者互为因果，严重时会导致血栓闭塞或者血栓脱落，威胁患者生命安全。曲克芦丁是临床治疗血栓性静脉炎的常用药之一，临床研究表明每日静脉注射0.24-0.32g曲克芦丁可以有效缓解血栓性静脉炎患者的局部疼痛，减轻红肿热痛等炎症反应，同时可以预防血栓栓塞，改善疾病预后。
3、中心性视网膜炎
中心性视网膜炎是一种发生在视网膜*斑附近的血管疾病，其关键发病机制在于视网膜血管发生闭塞、渗血，进而影响*斑的感光功能，导致视力缺失。曲克芦丁是临床治疗中心性视网膜炎的常用药之一，临床研究表明曲克芦丁可以降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出，进而有效减轻*斑功能损伤，改善视力。
4、动脉粥样硬化
动脉血管发生粥样硬化是临床上多种心脑血管疾病的关键发病机制之一，而曲克芦丁不仅可以有效减轻炎症反应对于动脉血管的损伤，同时可以抗血小板聚集作用，从而减轻动脉粥样硬化的进一步发展，可以有效改善多种血管性疾病。
三、脑梗死患者需要服用多久的曲克芦丁？
既然曲克芦丁可以改善脑梗死患者的预后，那是否需要长期用药呢？答案是不需要，曲克芦丁主要是针对脑梗死的急性期和恢复期，对于后遗症期的脑梗死患者作用不明显。
对急性脑梗死的患者而言，采用静脉滴注曲克芦丁不仅可以快速改善大脑供血，保护神经功能，并且可以与抗凝、抗血小板聚集药相配合，起到防止血栓形成的作用，临床多推荐治疗周期在14天左右即可。
在经过急性期的针对性治疗后，绝大多数的脑梗死患者会进入恢复期，这是大脑功能和结构修复的重要时间段，通过药物治疗和康复治疗可以大幅度恢复患者的肢体功能和认知能力，而这时临床多给予口服剂型的曲克芦丁进行配合治疗，临床研究表明可以加速脑梗死患者肢体功能的恢复，对于改善预后具有一定作用，治疗时间多在1-3个月。
但对于脑梗死后遗症期的患者而言，曲克芦丁的作用就较弱了，因为这时大脑功能和结构能恢复的都已经恢复了，而曲克芦丁的抗血小板聚集作用又不如阿司匹林等一线药物，因此过度服用不会有明显的治疗效果，并且有可能导致凝血功能异常，诱发出血风险，因此临床上不推荐脑梗死后遗症期的患者服用。
四、科学使用曲克芦丁注意以下3点
曲克芦丁目前是国家医保乙类药物，临床常用于治疗脑梗死、静脉血栓等多种血栓栓塞性疾病，但是由于其剂型多样，不同疾病使用方法和疗程也不同，所以建议大家还是在临床医师的指导下规范用药，科学使用曲克芦丁注意以下3点。
第一、注意剂型和用法
曲克芦丁的剂型分为静脉注射和口服两大类。
静脉注射型的曲克芦丁注意针对的是急性血栓阻塞性疾病，如急性脑梗死、血栓性静脉炎急性期等，临床常规剂量为0.24g-0.48g每次，每日1次，使用周期多在2周左右，通过短时间、大剂量注射的方法增加曲克芦丁的药效；其次，临床上还有曲克芦丁脑蛋白水解物、复方曲克芦丁等复合型静脉注射制剂，应该注意每种药物的使用剂量，根据药物说明书进行调整。
口服剂型的曲克芦丁包括曲克芦丁片和曲克芦丁胶囊，常用于治疗慢性或者恢复期的血栓栓塞性疾病，如脑梗死恢复期、静脉炎恢复期等，常规服用剂量为每次0.12g，每日3次。值得注意的是曲克芦丁受到高温、光照时容易发生变性，因此一定要避免阳光直射、高温，应该遮光、密封、干燥保存，防止药效丢失。
第二、注意药物不良反应
曲克芦丁常规剂量下的不良反应较少，最常见的是胃肠道副作用，如恶心、腹痛、便秘等，大多数无需停药，对症处理即可；长期服用曲克芦丁时，特别是与阿司匹林、氯吡格雷等药物联用时，可能会导致凝血功能异常，因此如果必须长期联合用药，应该注意定期监测凝血功能变化；最后，极少数患者对于曲克芦丁过敏，使用后会出现皮疹、瘙痒等不适，这类患者禁用。
第三、注意特殊人群用药
孕妇和哺乳期女性禁用，缺乏安全数据，安全性未知；儿童禁用，缺乏研究数据，安全性未知；急性出血性疾病禁用，容易加重出血；老年人应从低剂量用起，逐渐调整或者增加药物剂量；药物过敏患者禁用。
五、总结
综上所述，曲克芦丁是临床上治疗急性脑梗死、血栓性静脉炎等血栓闭塞性疾病的常用药，可以有效防止血栓形成，改善供血，保护大脑组织，促进肢体功能恢复，但是对于脑梗死后遗症期的患者治疗效果有限，因此脑梗死患者不需要长期口服；其次，当曲克芦丁与阿司匹林、氯吡格雷等联用时容易导致凝血功能异常，因此长期口服需要定期监测凝血功能，发现异常立刻停药，医院治疗。
